Köszönjük, hogy érdeklődik a DayMed Kft. mint Programszervező által szervezett betegtámogató programban való részvétel iránt! Kérjük, adja meg az adatait! (A csillaggal jelölt adatok megadása kötelező.)
A regisztrációhoz adja meg a nevét!*
Orvosi pecsétszám (ellenőrzés céljából)*
Telefonszám*
E-mail cím*
Szakvizsga megnevezése*
Munkahely megnevezése*
Önt a programban támogató szakdolgozó neve*
Önt a programban támogató szakdolgozó telefonszáma*
Számlás vagy nem számlás partnerként kíván szerződni?* számlásnem számlás
Korábban már vett részt betegtámogató programban?* igennem
Mikor kereshetjük Önt a programmal kapcsolatban?*
Kérjük, olvassa el az Adatkezelési Tájékoztatót .
Kijelentem, hogy egészségügyi szakképesítéssel rendelkezem.
Elolvastam és elfogadom az Adatkezelési tájékoztatót.
Hozzájárulok, hogy a Programszervező velem kapcsolatba lépjen a szerződéskötés céljából.
Tájékoztatást kérek jövőbeni programokról.
Kapcsolatfelvétel edukációs célú tartalmakkal.
Δ
